Trois essais en économie de la santé sur le comportement des médecins

Cette thèse, constituée de trois essais, examine différents thèmes en économie de la santé sur le comportement des médecins à travers des modèles théoriques et empiriques.

Dans le premier essai, nous examinons le rôle de la concurrence entre les médecins dans un environnement où un patient qui décide de changer de médecin va à la recherche dun nouveau médecin. De façon plus spécifique, nous présentons un modèle qui examine la relation entre le patient et le médecin et où les médecins sont caractérisés par le type de traitement quils recommandent. Dans le modèle, après avoir reçus les soins fournis par son médecin, le patient observe son état de santé et décide soit de rester avec son médecin actuel ou soit de chercher un nouveau médecin en vue des soins futurs. Nos résultats montrent que des patients continuent de recevoir des soins de médecins quils auraient dû quitter alors que dautres patients quittent des médecins quils nauraient pas dû laisser. Nos résultats montrent également que la menace dun patient de changer de médecin sil ne reçoit pas des soins adéquats nincite pas nécessairement son médecin actuel à lui fournir le traitement approprié. Par conséquent, certains patients peuvent recevoir trop de soins alors que dautres en reçoivent moins.

Dans le second essai, nous examinons dans quelle mesure une combinaison des mécanismes de rémunération des médecins et des mécanismes de responsabilité pour faute médicale permet une offre efficace des soins de santé. À cette n, nous déterminons de façon simultanée le niveau optimal de rémunération pour le médecin ainsi que le niveau de compensation optimale pour le patient étant donné que le médecin a commis une faute médicale. Notre modèle fournit des prédictions théoriques qui sont conformes avec ce que nous observons dans le monde réel : (i) les frais encourus par le patient pour poursuivre le médecin découragent la poursuite et (ii) le montant de la compensation versée au patient est proportionnel au dommage subi. Les résultats suggèrent également que toute politique permettant de réduire les coûts supportés par les patients en cas de poursuite pour fautemédicale devrait permettre daugmenter leur niveau de bien-être.

Le troisième essai examine dans quelle mesure les caractéristiques propres aux médecins influencent les variations du taux de césarienne à lintérieur des hôpitaux canadiens. En utilisant des données institutionnelles où les patients sont plus susceptibles dêtre associés de façon aléatoire aux obstétriciens, nous trouvons que les facteurs spécifiques aux médecins sont déterminants dans la décision de choisir une césarienne plutôt quun mode daccouchement vaginal. Les résultats montrent également quà lintérieur dun même hôpital, la probabilité quune mère accouche par césarienne varie considérablement dun médecin à un autre.

Mots clés : Système de rémunération à forfait, théorie du search, réseau social, responsabilité pour faute médicale, médecine défensive, césarienne, admission durgence, facteurs spécifiques aux médecins.

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